Síntomas, diagnóstico e tratamento das helmintiases humanas máis comúns

Neste artigo trataremos de descubrir cales son os síntomas máis comúns das helmintiases en adultos, se poden ser asintomáticas e tamén que tipos de infestacións helmínticas son máis comúns no noso país.

Introdución á Terminoloxía

As infeccións por helmintos humanos adoitan ser causadas por vermes parasitarios de tres clases: Nematoda (nematodos) - vermes redondos, Cestoda (cestodes) - tenias, Trematoda (trematodos) - trematodos. Segundo a clase de patóxenos, todas as helmintiases humanas divídense convencionalmente en:

1. Os nematodos son infeccións por helmintos asociadas á infestación por nematodos ou as súas larvas. Os nematodos máis coñecidos son a enterobiase, a ascaríase, a enfermidade da anquilostoma, a toxocaríase e a estrongiloidíase.
2. As cestodoses son causadas polo parasitismo das tenias ou as súas formas larvarias. As cestodíase máis frecuentes son a difilobotríase, a tenia e a teniarinquiase, a himenolepiase e a equinococose.
3. Os trematodos son infeccións por helmintos causadas por diferentes tipos de trematodas. As enfermidades máis frecuentes no noso país son a opistorquiase, a clonorquiase, menos frecuentemente a fascioliase e moi raramente a paragonimiase.

En relación ao territorio do noso país, todas as helmintiasis pódense dividir en:

1. Típico, é dicir, que adoita atoparse entre a poboación do noso país;
2. Exótico, provocado pola migración de poboación e o turismo a outros países.

A detección e tratamento de infeccións por helmintos exóticos é un proceso máis complexo e que leva moito tempo, xa que os laboratorios poden non ter os reactivos necesarios para realizar as probas de laboratorio.Os seguintes tipos de infestacións helmínticas son típicas para o territorio do noso país.

Que grupos de poboación son máis susceptibles á infección?

As infestacións helmínticas ocorren con máis frecuencia nos seguintes grupos:

1. Nenos pequenos debido ao coñecemento activo do mundo e á falta de habilidades de hixiene persoal.
2. Nenos organizados en grupos (garderías, escolas, campamentos, sanatorios, etc.). A estreita interacción, o hábitat compartido e o intercambio de xoguetes contribúen á propagación da xeohelmintiasis cun ciclo vital sinxelo.
3. Adultos que teñen un contacto estreito e traballan cos nenos, incluídos os profesores e os pais.
4. Persoas con determinados hábitos alimentarios: consumo de carne crúa ou mal procesada, peixe, marisco, herbas, etc. Dáselle moita importancia á cociña nacional (sushi, stroganina, yukola, porsa e outros pratos), o amor por secar, salgar e afumar.
5. Persoas que viven en zonas endémicas, trópicos e subtrópicos.
6. Persoas que viven en malas condicións de saneamento, con falta de acceso a recursos hídricos de calidade e saneamento.
7. Persoas moi relacionadas coa agricultura e a gandaría, que viven preto dos animais.

Cando e quen necesita facerse a proba?

En función da pertenza a grupos de risco e das características do curso das infestacións helmínticas, o exame de helmintiases debe realizarse nos seguintes casos:

1. Nenos, organizados e non, polo menos unha vez ao ano en ausencia de síntomas.
2. Adultos que traballan con nenos e en establecementos de restauración, médicos, vendedores de produtos infantís e de alimentación.
3. Nenos e adultos que ingresan a institucións educativas, sanatorios, hospitais, pensións, hospicios e outras institucións que prevén a presenza dun gran número de persoas nunha zona.
4. Nenos e adultos con enfermidades alérxicas da pel e broncopulmonares que son resistentes aos métodos terapéuticos tradicionais e a unha dieta de eliminación.
5. Nenos e adultos con síntomas de dano crónico no tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos, dor abdominal difusa, diarrea, dor nas áreas epigástrica e periumbilical, síndrome de malabsorción.
6. Nenos e adultos con síntomas de dano ao sistema hepatobiliar: hepatoesplenomegalia, ictericia, dor no hipocondrio dereito, aumento de AST, ALT, GGTP, fosfatasa alcalina, hipertensión portal.
7. Nenos e adultos con febre de baixo grao de etioloxía descoñecida durante bastante tempo.
8. Nenos e adultos con síndrome asténica severa: dores de cabeza frecuentes, perda de peso, bulimia ou falta de apetito, debilidade desmotivada, fatiga, trastornos do sono.
9. Nenos e adultos con anemia microcítica e normocítica resistentes ao tratamento tradicional. A anemia por deficiencia de B12 acompaña ao 2-4% dos casos de difilobotríase, con menos frecuencia teniarinquiase, ascaríase e outras helmintiasis.

Características do curso das infestacións helmínticas

O curso de calquera infestación helmíntica pódese dividir en varios períodos:

1. Infección e as súas manifestacións clínicas. A maioría das infeccións por helmintos non teñen síntomas de infección, pero con estrongiloidiase, anquilostomas e algúns outros prodúcense as chamadas cercariosas, enfermidades causadas pola penetración de larvas na pel.
2. O período de incubación é o tempo desde o momento da infección ata as primeiras manifestacións clínicas.
3. A fase aguda, a maioría das veces causada pola migración de larvas no corpo humano, a súa muda, a maduración a individuos maduros sexualmente, a primeira posta de ovos e a primeira reunión do corpo humano con antíxenos descoñecidos. A duración da fase aguda adoita variar de varios días a varias semanas. Ás veces, a fase aguda está ausente ou débilmente expresada, o que se observa con máis frecuencia cun baixo grao de invasión ou nos indíxenas que teñen "memoria inmune".
4. A fase crónica prodúcese en ausencia de tratamento ou a súa ineficacia e está asociada coa influencia directa de individuos sexualmente maduros.

A duración da infestación depende da vida útil dos helmintos e da probabilidade de autoinfección.

Desde este punto de vista, o curso de todas as helmintiases pode representarse en forma de varios esquemas básicos.

1. Esquema 1: o curso da enfermidade ten forma de sinusoide. Inicio (momento da infección) - aumento dos síntomas ata un certo nivel (grao de gravidade) - transición á fase crónica con exacerbacións periódicas. Este tipo de curso é característico da opistorquiase, clonorquiase, fascioliase e estrongiloidíase.
2. Esquema 2: o curso da helmintiase ten forma de meseta. Infección cun aumento posterior dos síntomas ata certo punto, despois do cal o paciente observa que os síntomas permanecen constantes ou diminúen e desaparecen. Un curso similar é típico para moitas invasións: triquinosis, teniasis, difilobotríase, ascaríase.
3. Esquema 3: o curso da helmintiasis caracterízase por un aumento continuo dos síntomas, que finalmente pode levar á morte do paciente. Estes son, por regra xeral, invasións masivas ou helmintiasis, que ocorren coa diseminación no contexto da inmunodeficiencia (estrongiloidiase diseminada).

A continuación, vexamos onde viven os vermes no corpo humano. As infeccións por helmintos poden afectar a calquera órgano humano, pero para a sistematización pódense identificar varias localizacións principais "favoritas" no corpo do hóspede:

1. O intestino é o hábitat máis lóxico para moitos vermes humanos, por exemplo, vermes redondos, oxiuros, tricocéfalos, anquilostomas, tenias bovinas e porcinas, etc. Aquí o parasito adhírese á parede intestinal dunha das formas e realiza a súa actividade "subversiva", a maioría das veces roubando nutrientes dos hóspedes.
2. O fígado e os conductos biliares son o hábitat favorito de opistorquidas, clonórquidas e fasciolas. Ademais, o fígado adoita ser afectado durante a migración das larvas de helmintos, por exemplo, a fluke pulmonar, equinococo, etc.
3. Pulmóns e bronquios. O ciclo vital de moitos nematodos (ascaris, anquilostomas, anguía intestinal) non pode continuar sen a migración das larvas polo sistema broncopulmonar. Para outros helmintos, os pulmóns son o obxectivo final e o hábitat dos individuos adultos (paragonimiase).
4. Sistema nervioso central. A maioría das veces afecta a cisticercose, equinococose, toxocaríase, paragonimiase e outras invasións. Isto adoita ser debido á migración das formas larvarias e á súa propagación polo torrente sanguíneo.
5. A pel, por regra xeral, convértese no hábitat de formas larvarias, así como de varias filarias.
6. Ollos - filariose, toxocaríase.
7. Plexos venosos da vexiga, útero e intestinos na esquistosomiase.

Síntomas de helmintiasis

En xeral, o cadro clínico das infestacións helmínticas consta dos seguintes síndromes:

1. Tóxico-alérxico. As principais razóns para o desenvolvemento de reaccións alérxicas e tóxicas son os produtos metabólicos dos individuos adultos e as formas larvarias e a liberación de toxinas por eles. Os vermes en humanos poden causar erupcións cutáneas como urticaria, dermatite alérxica e atópica e, ás veces, eczema. As erupcións cutáneas teñen un curso recorrente e son difíciles de responder ao tratamento tradicional.
2. Dispéptico. Os síntomas dispépticos inclúen náuseas, vómitos, azia, eructos, amargura na boca e flatulencia. Son comúns a diarrea ou as feces soltas sen aumentar a frecuencia dos movementos intestinais. A dispepsia é máis típica dos helmintos que viven nos intestinos (ascaríase, trichuríase, etc.), e raramente ocorre con helmintiasis tisular (equinococose, cisticercose, toxocaríase, etc.).
3. Síndrome de maldixestión e malabsorción. Tamén é máis típico para as invasións intestinais, especialmente aquelas nas que os parasitos maduros sexualmente viven no intestino delgado e no duodeno (tenias, difilobotríase, etc.)
4. Dor abdominal: en nenos - máis frecuentemente difusa, na rexión umbilical, rexión ilíaca dereita, simulando apendicite. Nos adultos, a localización da dor é máis específica. Ás veces, a síndrome de dor por infestacións helmínticas pode imitar un "abdome agudo".
5. Broncopulmonar. A maioría das veces causada pola migración de larvas de parasitos cara aos alvéolos, seguida do movemento cara á árbore bronquial, a tráquea e a orofarinxe. Os principais síntomas desta fase son unha tose, xeralmente produtiva, con esputo mucoso ou mucopurulento, aparición de sibilancias húmidas e secas, un cambio na natureza da respiración a dura ou dura con prolongación da exhalación. Con tales invasións (ascaríase, estrongiloidiase, enfermidade de anquilostoma), pódese observar a síndrome de Loeffler. Nalgunhas invasións (por exemplo, a paragonimiase), os pulmóns son o hábitat habitual dos individuos adultos. As manifestacións clínicas neste caso son diferentes. A tose crónica con esputo e sangue, a hemoptise, os cambios radiolóxicos como a pneumofibrose, as lesións quísticas do tecido pulmonar adoitan imitar a imaxe da tuberculose pulmonar.
6. Os vermes en humanos poden causar síndrome anémico. O desenvolvemento da anemia pode ser causado polo consumo directo do sangue do hóspede (anquilostoma), o roubo do hóspede (ascaríase, teniasis, difilobotríase, etc.), a disfunción do estómago e os intestinos (teniarinosis, teniasis, etc.) e a exposición a toxinas. A anemia é máis frecuentemente unha deficiencia de ferro microcítica, e nalgunhas helmintiasis é macrocítica e deficiente en B-12.
7. A astenia, como sinal da presenza de vermes no corpo humano, caracterízase por trastornos do sono, disomnia, aumento da irritabilidade, agresividade, aumento da fatiga, hiperactividade e déficit de atención nos nenos. É difícil para o paciente concentrarse no traballo e concentrarse. Unha persoa infectada pode experimentar perda de peso inexplicable, perda de apetito (ou, pola contra, aumento do apetito).
8. A síndrome de intoxicación-inflamatoria maniféstase en forma de aumento da temperatura ata 38 graos e máis, mialxia e artralxia, leucocitose e aumento da VSG no CBC. O grao da súa gravidade depende do estado inmunitario do paciente e da fase de invasión. A fase aguda ocorre con máis frecuencia que a fase crónica con febre e unha condición gripal. A fase crónica caracterízase máis por febre baixa ou temperatura corporal normal.
9. Os vermes en humanos adoitan ser a causa de eosinofilia asintomática inexplicable. A eosinofilia é a máis característica dos nematodos e dos trematodos e pode ir acompañada de leucocitose xeral.

Na seguinte táboa tentamos resumir a información dispoñible sobre os síntomas da infección por vermes que acompañan ás infestacións helmínticas máis comúns en humanos.

Helmintiasis	Síntomas de infección	Período de incubación	Fase aguda	Fase crónica
Enterobiase	Non	10-15 días	Coceira perianal, dor abdominal difusa, raramente diarrea, náuseas, vómitos. Disomnia, berros nocturnos e choros nos nenos. Vulvovaginitis persistente, sinequias dos labios. A duración total da invasión é dun ou dous meses (se non hai reinfección)
Ascaríase	Non	Aproximadamente unha semana	Ata 2 semanas, a fase aguda é causada pola migración das larvas. Os síntomas durante este período son febre, dor muscular e articular, erupción cutánea e comezón, signos de bronquite ou pneumonía (cambios infiltrativos eosinofílicos no tecido pulmonar). Pode ocorrer unha broncoobstrución.	Diminución do apetito, náuseas, vómitos, dor abdominal (preto do ombligo, rexión ilíaca dereita), retumbar nos intestinos e inchazo. Os síntomas da astenia son dores de cabeza persistentes, debilidade, fatiga. Síntomas de anemia e hipovitaminose. Duración total da invasión (en ausencia de reinfección) - 1 ano
Tricocefalose	Non	1-1,5 meses	Dor ao longo do intestino groso, rexión ilíaca dereita, náuseas, vómitos, salivación, flatulencia, inestabilidade das feces, presenza de sangue e moco nas feces (a duración total da invasión é de ata 5-7 anos).
Difilobotríase	Non	Borrado, a medida que o cadro clínico da invasión se desenvolve gradualmente	Non hai fase aguda como tal. Os síntomas ocorren e progresan lentamente. Astenia xeral, en aumento co paso do tempo, erupcións cutáneas, dor abdominal difusa, ás veces na rexión ilíaca dereita, náuseas, vómitos, perda de apetito e perda progresiva de peso, inestabilidade das feces, signos de anemia, glositis, hepatoesplenomegalia, síntomas neurolóxicos (parestesia, alteración da sensibilidade e función motora, etc.). A duración da invasión é de ata 10 anos ou máis.
Tenias e teniarinhoz	Non	Borrado, a medida que o cadro clínico da invasión se desenvolve gradualmente	Non hai fase aguda como tal. Aparecen e aumentan os seguintes síntomas: debilidade, fatiga, dores de cabeza e outros síntomas de astenia, anemia leve ou moderada, dor e molestias abdominales difusas, bulimia ou perda de apetito, perda progresiva de peso, babeo, náuseas, vómitos, erupcións cutáneas como a urticaria, raramente danos no sistema nervioso como síndrome de Meniereleptiform, síndromes epidémicas.
Opistorquiase	Non	2-4 semanas	Aumento da temperatura, debilidade, fatiga, eosinofilia e leucocitose, dor na zona do abdome e do fígado, feces soltas, erupción alérxica, hepatoesplenomegalia, ictericia.	Síntomas de dispepsia intestinal e hepatobiliar, hepatomegalia, ictericia, dor no fígado, pode haber cólicos biliares, dor na cintura (pancreatite), un aumento gradual da insuficiencia hepática.
Clonorquiase	Non	2-3 semanas	O mesmo que coa opistorquiase, pero máis pronunciada	O mesmo que para a opistorquiase. Alta probabilidade de desenvolver cirrose e colangiocarcinoma
Anquilostoma e necatoriase	2-3 días despois da infección, no lugar de penetración das larvas aparece unha erupción con comezón papular ou urticarial, que moitas veces semellan pasaxes tortuosas. A duración deste período é de ata 1,5 - 2 semanas.	Practicamente ausente	Debido á migración das larvas, unhas 2-4 semanas. Febre, erupcións cutáneas, síntomas de bronquite, bronconeumonía - tose produtiva, sibilancias húmidas e secas, ás veces obstrución bronquial. É característica a formación de infiltrados eosinófilos volátiles no tecido pulmonar (síndrome de Leffler).	O signo clínico máis importante é a anemia por deficiencia de ferro de moderada a grave. O segundo criterio significativo é a hipoalbuminemia, síndrome de edema. Náuseas, vómitos, dor na rexión epigástrica, flatulencia, fatiga, dor de cabeza, astenia xeral. A duración total da invasión é de ata 20 anos.
Himenolepiase	Non	Exprésase implícitamente, para a maduración dun adulto a partir dunha larva, 2-3 semanas son suficientes	Como tal, a fase aguda non é pronunciada; os síntomas aumentan e caracterízanse por náuseas, vómitos, salivación, dor abdominal difusa e feces soltas. Danos ao sistema nervioso en forma de dores de cabeza, mareos, desmaios. Manifestacións alérxicas: erupción cutánea de tipo exantema, urticaria, edema de Quincke, rinite alérxica. Pel pálida cun matiz icérico. A temperatura corporal adoita ser normal.
Fasciolíase	Non	1-8 semanas	Febre, dor no fígado e epigastrio, ictericia, hepatomegalia, feces soltas, erupción alérxica, eosinofilia e leucocitose	Hepatomegalia, dor no fígado, dispepsia hepatobiliar, aumento da insuficiencia hepática, colecistite secundaria e pancreatite
Estroxiloidíase	Os días 1-2, aparece unha lixeira comezón e erupción papular no lugar de penetración das larvas, que desaparecen rapidamente.	Practicamente ausente	No día 3-4 desde o momento da infección, prodúcense febre, mialxia, dor nas articulacións, tose con esputo, sibilancias húmidas e secas e é posible a obstrución bronquial. A radiografía revela infiltrados eosinófilos volátiles (síndrome de Leffler). A miúdo aparece unha erupción alérxica na pel.	Dor nas áreas epigástricas, periumbilicales, con menos frecuencia no fígado, eructos, azia, náuseas, vómitos, perda de apetito e peso, dispepsia biliar, diarrea (xeralmente de tipo enterite, as impurezas nas feces son raras, xeralmente con invasión masiva), hepatomegalia, ictericia. A infestación dura anos debido á autoinfección regular.
Triquinosis	Pode haber dor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea	De 1-2 días a 4-5 semanas, de media 10-25 días	Despois da infección, a fase intestinal comeza primeiro - dor abdominal, náuseas, diarrea, despois xeneralizada - dor muscular severa, inchazo das pálpebras, cara, con menos frecuencia do torso, erupción segundo o tipo. exantema, en casos graves hemorráxico, febre alta (ás veces febre baixa) durante varias semanas.	Encapsulamento das larvas e a súa conservación nos músculos esqueléticos durante 10 anos ou máis.
Paragonimiase	Non	2-3 semanas, pódese reducir a varios días	Dor abdominal, dor abdominal aguda, diarrea. Os síntomas gastroenterolóxicos son substituídos por síntomas de dano nos bronquios e no tecido pulmonar: tose con esputo, dor no peito, pneumonía, pleurese exudativa.	Febre ou febre prolongada de baixo grao, tose prolongada con esputo e sangue, hemoptise, dor no peito, falta de aire, perda de peso, radiografías mostra fibrose pulmonar, adherencias pleurais, quistes de paredes finas nas partes inferiores dos pulmóns.

Como confirmar a presenza de vermes no corpo?

Chegamos ás preguntas máis frecuentes cando visitamos un médico. Como podes saber se hai vermes no corpo humano? É posible facelo vostede mesmo sen saír da casa?

Polo tanto, é posible determinar a presenza de infestación helmíntica na casa só nos seguintes casos:

1. Visualización de vermes nas feces (helmintos adultos vivos ou mortos, os seus fragmentos). Por suposto, só os helmintos que viven nos intestinos humanos pódense atopar nas feces. Como regra xeral, os helmintos son detectados durante unha infestación masiva.
2. Visualización de segmentos de tenia en feces.

En todos os demais casos, o diagnóstico pódese confirmar mediante dous métodos principais de diagnóstico de laboratorio:

1. Varias modificacións da ovoscopia. Os ovos de vermes teñen diferenzas morfolóxicas e tamaños microscópicos; tentar examinalos nas feces é inútil.
2. Reaccións serolóxicas, incluída a PCR.

Para diferentes invasións, a gama de probas de laboratorio é diferente. É importante entender que a análise estándar de feces para ovos de helmintos e o raspado para a enterobíase son métodos de cribado destinados a identificar as infeccións por helmintos intestinais máis comúns nos grupos de risco. Ao mesmo tempo, a microscopia única é só un 50% informativa. Podes ver como se ven os ovos de vermes ao microscopio na seguinte figura. A escala vertical representa o tamaño en µm.

Tratamento farmacolóxico e quimioprofilaxis

O tratamento das helmintiases humanas implica a prescrición de axentes antihelmínticos adecuados, así como axentes sintomáticos e patoxenéticos. Neste artigo, non consideraremos en detalle as doses e os réximes de tratamento para as infestacións helmínticas individuais; só observaremos que a prescrición de medicamentos debe ser realizada por un médico (pediatra, terapeuta, especialista en enfermidades infecciosas, parasitólogo) de acordo co cadro clínico, os datos das probas de laboratorio e o estado do paciente.

A quimioprofilaxis da helmintiase é a administración profiláctica de fármacos antihelmínticos activos contra infeccións xeohelmínticas en grupos de risco e áreas endémicas. Dado que a incidencia global de xeohelmintiases no conxunto da poboación é baixa, a quimioprofilaxis pódese realizar unha vez ao ano, preferentemente no outono ou na primavera. 

Medidas preventivas

As medidas para previr a infección por vermes divídense convencionalmente en individuais e públicas. A prevención individual inclúe:

1. Cumprimento das normas de hixiene persoal entre os membros da familia e en grupo, ensinándolles aos nenos e nenas as normas e vixiando a súa aplicación.
2. Procesamento completo de verduras, verduras e froitas antes do seu consumo directo.
3. Negativa ao consumo de carne crúa, mal cocida de porcino, gando vacún e outros animais, carnes salgadas, secas e afumadas que non pasaron o control sanitario e epidemiolóxico.
4. Negativa ao consumo de peixe que non superou o control sanitario e epidemiolóxico, incluídos os salgados, afumados, secos, caviar e outros produtos pesqueiros.
5. Beba só auga de alta calidade para beber e cociñar, incluso cando viaxa.
6. Antes de partir para os países tropicais e subtropicais, é necesario obter o consello dun especialista en enfermidades infecciosas (parasitólogo) e recomendacións para o diagnóstico de laboratorio despois do regreso. O especialista en enfermidades infecciosas tamén decide sobre a necesidade de quimioprofilaxis.
7. Negativa a nadar en auga doce, camiñar descalzo ou deitarse na herba en países tropicais endémicos.
8. Negativa a comer na rúa, cafés non verificados e outros establecementos de restauración pública.
9. Exploración clínica anual con realización de OAC, OAM, coproovoscopia estándar e raspado para enterobiase. Estes eventos son especialmente relevantes en familias con nenos, adultos que traballan en grupos organizados de nenos, hospitais, sanatorios, etc.

A prevención pública consiste en organizar o control dos produtos alimenticios que se poñan á venda en tendas e mercados, a identificación oportuna dos animais domésticos enfermos e das persoas infectadas e o seu tratamento. De gran importancia é o seguimento dos recursos hídricos, a mellora das zonas poboadas, a avaliación do grao de infección dos mamíferos salvaxes, o control dos límites das helmintiases focais naturais e o número de animais vagabundos.